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第1篇　復健護理概論

第一章　復健護理之基本概念

　　殘障者在過去已有各種不同的處置方式。有的被殘殺、被嘲笑或被送到收容所，或給予身體上及保護上的照顧，甚至於教導他們如何自我照顧。

國外的歷史演進

　　在十九及二十世紀以前，面對一位殘障的個體，依文化及時間的不同有多種不同的態度，如：古希臘將殘障小孩丟棄；中世紀法國眼障者享有收容的權利。對殘障者的界定也依文化背景而定（如：愛斯基摩僅有少許的殘障有關的名詞），而其他的國家尚有不同的名稱，如：癲癇（epileptic）、殘廢（handicapped）、心智退化（mental retardate）、情緒障礙（emotionally disorder）等。

　　宗教組織是首先關心殘障者的團體。從太古時代到中世紀，修道院和寺廟都記載有提供殘障者親切的照顧。

　　一般社會上比較慢認知到有負起照顧殘障者及其家庭的責任。英國在十六及十七世紀期間設立醫院，也通過協助貧窮及殘障者的法律。馬爾林醫院（Marine Hospital）早在1588年，尚有人虐待殘障者之際，就負起照顧殘障者的責任。慢慢的到了1966年，美國通過貧民救濟條例，將依賴照顧者分級，並救濟貧民及殘障者。救濟的辦法中有改善健康服務，使其獲得適當的健康。

　　法規建立後，英國也開始有救濟院收容老年人、精神異常、盲人、耳聾、酗酒、娼妓及其他無社會支援的人們，雖然不能提供很好的照顧，但已明顯的由宗教機構轉為由社會負起照顧貧、病、老的責任。

　　漸漸的到了十八世紀，開始注重身心方面的治療。英國醫師強?漢特（John Hunter）就很注重肌肉再訓練基礎，並探討病人接受訓練的動機與運動度的關係。十八世紀末即有物理治療、心理治療、職能治療及娛樂治療，顯示復健工作已開始被重視。邁入十九世紀後，由於醫學更進步，也掀起了對復健關心的風潮。首先給予殘障孩童身體重建之訓練。使整體醫療也納入了復健工作。此時，第一個醫療社會服務部門在紐約的貝爾維醫院（Bellevue Hospital）成立，同時在賓州大學也首先聘請物理治療的教授。

　　復健工作隨著戰爭及複雜武器的採用影響越來越大，因為戰爭導致損傷和殘障，為了要使受傷的士兵能重回第一線戰場或在社區中能生活得有意義，必須設法解決他們的痛苦及促進舒適。1918年美國政府首創一個國際性的復健計畫，專為第一次世界大戰中之殘障榮民而設。雖然其目標為協助榮民確保工作，不過也強調心理重建重於身體上之重建。至第二次世界大戰後，又有更多的復健計畫，包括了工作及社區再整合的重建。

　　由於社會的轉型，到了二十世紀中期，從農業社會到工業社會，爾後又被資訊社會所取代。工業性的傷害、車禍、休閒活動及運動所造成的傷害及槍傷等因素使得在本世紀的殘障者遽增。然而因科學、醫學技術及資訊科技的發達，多數殘障者及慢性病患也能獲得正常的生活。

　　自1960年代醫療保險立法後，更刺激對復健的需求。迫切的立法可提高對復健服務的品質。二十世紀的後天免疫缺乏症候群（AIDS）、癌症末期的照顧等，促使健康醫療體系中需要更多的復健專業人員，以提供復健整合的服務。

　　復健工作的蓬勃發展下，專業的組織也陸續成立。1947年美國州政府物理及復健醫學成立後，復健變成州政府合格的專業。同年，復健學會成立，隨後，復健護理也被美國護理學會認定為專科護理。由於有傑出的復健專業人員之領導、個別慈善團體的努力、立法的改變及政府經濟的支援，所以復健能夠解決社會的問題，使殘障者重回有用的角色或改進其生活的品質。1974年，美國成立復健護理學會，其發展與績效見第二章第三節介紹。

國內的歷史演進

　　國內的物理治療復健工作，自1959年台北榮民總醫院及台大醫院首先成立物理醫學部及物理治療復健部，即開始為全民服務。1963年軍方醫院也於陸軍801總醫院創立物理醫學復健科，開始訓練物理治療技術人員，迄1967年改制為三軍總醫院，該科也擴大為復健醫學部。之後陸軍802、803、804及805等總醫院也陸續成立物理醫學科。

　　1967年石牌的振興復健醫學中心，接受小兒麻痺後遺症之復健治療及教育工作。其他各地的教會醫院也展開復健醫療的工作，如：小兒麻痺、腦性麻痺及麻風患者之照護。

　　1990年，台中市立復健醫院成立，是第一所復健專科醫院，其他各大醫院也陸續成立復健病房，收容復健科的病人。除了復健醫院及復健科病房的成立外，國內近幾年來慢性疾病及老年人口的提高，更需要有居家照護的措施。自1971年起，彰化基督教醫院即成立社區健康部，開始提供社區民眾居家照護的服務，隨即有馬偕醫院、門諾醫院等教會醫院陸續展開此項服務。1986後，台北榮民總醫院及省立新竹醫院開始對該院出院之腦血管疾病及癌症病人，提供居家照護之服務。1987年，由行政院衛生署提供經費、人員訓練及技術指導，使台灣地區在推展居家照顧工作方面邁入了另一個新的里程碑。這些居家病人的照護是由醫療小組成員到病患家中提供預防性、治療性及復健性等服務，與復健醫學及復健護理的發展有密切的關係。