醫療保健的部落格

　　家中有發展障礙幼兒的父母，一定為此感到惶恐不安，雖然發展障礙是終生相伴的，但正確的教養態度與方式，可以培養孩子日後能順利適應社會。

　　本書為不知所措的父母解答常見的發展障礙疑問，列舉常見的不當教養方式，從基礎建立父母正確健全的心態，才能陪伴孩子走過未來充滿挑戰的日子。
   
　　● 發展障礙教養必備入門書
　　從發展障礙的特性和類型講起，到爸媽應有的正確教養態度，如何尋求專業協助與諮商，從頭為不知所措的爸媽解答疑惑與不安，建立基礎知識與態度，陪同孩子一起面對未來，準備更周全。
　　
　　● 圖文並茂，一目了然
　　豐富圖表和插圖，清楚明白。孩子的特性、每個可能出現的困擾場景與因應方式，完整圖解讓您一看就懂！

　　● 一步步教您如何建立孩子生活習慣
　　發展障礙兒童的生活自理能力和適應社會能力，是父母最放心不下的兩個重點！本書從吃飯、上廁所、盥洗、整理環境，一步步告訴您如何教導發展障礙的孩子照顧自己，同時懂得尋求協助及融入團體生活，藉由玩遊戲強化發展與學習能力，為未來的小學生活建立基礎。

　　如何掌握「發展障礙」？
　　●在環境條件中發現原本的特性
　　雖然發展障礙是由於天生腦部基礎有別，但個人之間的差異還是很大。此外，環境、經驗等因素也會造成個人差異。也就是說，早期是否獲得適當的照顧，或是有受虐經驗等後天環境因素，都會影響孩子的狀態是變好或變壞。
   
　　發展障礙，並非單就天生腦部基礎的不同，或是後天生活經驗就足以說明清楚的。然而它與生俱來的特性，可以說是在環境條件中以症狀或行為顯現出來。因此，除了持續了解現階段已知腦部基礎的研究外，更重要的是要思考後天環境所造成的影響。
　
　　●「發展障礙」並非無可救藥的
　　這裡所說的個人差異，並非意指孩子尚有發展性或是無可救藥。而是指在學習做什麼的過程中，有的孩子是很快就自然學會，有的孩子則必須配合自己本身的狀況，在學習方法上花點心思才能學會。如果是基於這樣的差異來稱呼「發展障礙」，那麼「發展障礙」絕非無可救藥的。即使學習過程不同，但每個孩子都是有無限可能的。
   
　　所有孩子都是無可取代的存在，每個孩子都有他們擅長或不擅長的地方。如果凡事都以「和大家一樣是理所當然」為前提，就容易只注意到孩子「做不到」的部分。如果能秉持「任何人都會有不擅長的事，有不會的事就要求助於人、向人請教」的想法，就能將注意力放在「該怎麼做才行」，並能理解，向孩子提供一些建議，來教導孩子把事情順利做好的方式，才是理所當然的。
   
　　正因為發展障礙的特性很難從外觀上辨識，所以這類型孩子多半會被責罵「為什麼就是沒辦法和大家一樣呢！」其實，要求有社會適應困難的孩子「要跟大家一樣適應良好」，就如同要求眼盲的人看東西一樣沒道理。但也不能就這樣放任他們的行為和其他人不一樣，而是必須要在教法上下工夫，直到他們學會適當的行為為止。這樣謹慎的教學方式，即使是對於非發展障礙的孩子也有極大助益。

　　察覺孩子的類型
　　●無論診斷如何，重要的是實際的支持
　　要幫助發展障礙孩子拓展能力，周遭的大人要先從發覺孩子的特性開始，而且必須事先理解，孩子之所以具有這樣的特性，絕對與家庭教育或幼稚園、托兒所的指導無關。

　　發展障礙的孩子們因腦部構造不同，將來在社會、學校過正常生活，難免會發生不順利的事。就醫學上的診斷名詞而言，這樣的孩子可分為：容易因不易解讀他人意圖及處境，或難以理解狀況而造成麻煩的「泛自閉症」；容易因難以維持注意力或自我控制而造成麻煩的「注意力不足過動症（ADHD）」；以及雖無智能上的問題，但對讀寫或算數等學習很不拿手的「學習障礙（LD）」等等。

　　接受醫學上的診斷，除了有助於周遭相關人士的共通理解外，也能藉此獲得福利制度等行政上的支援。只不過，幼兒期通常還不到接受診斷的程度，或者在發展過程中也可能改變狀態。養育孩子是從出生時就開始，今後也將持續下去，因此父母應牢記的是，並非沒去看醫生就什麼也不做，不管有沒有接受診斷，實際的支持更為重要。

　　●發展障礙自嬰兒期即存在
　　大部分發展障礙的孩子都不是在嬰兒期被診斷出來，如果就這樣放著不管，自然不會有所改善，並影響到日後發展，逐漸出現「令人在意的事」。這些令人在意的事，其實從嬰兒期就存在了。譬如，運動功能不明顯的遲緩、手握物品方式不健全，或是對於刺激的反應緩慢、生理調控（對冷熱、空腹的感覺）的遲鈍等。即使天生有這方面的不平衡，父母通常不會在孩子的嬰兒期就察覺，或是多半就這樣在一旁看著；然而天生的不擅長、不平衡並不會自然就變好。若是置之不理，通常隨著年齡增長，一些不健全的功能複雜化後便會成為問題。

　　●是自然就懂的類型，還是一一教導才懂的類型？
　　即使從嬰兒期開始就覺得孩子的教養不順利，有很多「在意的事」、「擔心的事」，但有不少父母卻因為不想承認的心理，或對「發展障礙」的偏見，本身就拒絕去診斷清楚或積極尋求諮商。只是，持續負面看待孩子的「個性（體質）」與發展障礙的特性，不僅大人不會花費心思改善狀況、孩子也不會願意努力去學習，甚至可能提高虐兒的風險。
   
　　如第11頁的圖示，泛自閉症是連續性地存在於重度自閉症到一般精神狀態者之間的。由於發展障礙與一般精神狀態者之間並沒有清楚的界限，冠上「障礙」一詞並不代表是全然不同的存在。即使強調「因○○障礙會有怎樣的症狀」、「由於是發展障礙所以無法這樣」等，也解決不了什麼。所謂的障礙就是學習方法不一樣。既然是學習方法不一樣，那麼思考的重點就在「怎樣的學習方式才是適當的」。
   
　　在實際的教養上，有的孩子不須多做任何說明、一個人就能自然學會，也有的孩子必須經由周遭的人一一教導才學得會。若就此觀點思考，可以想成「這麼說，我們家的孩子就是那種必須一一教導的類型」。因此，所謂發展障礙是指在教養上下工夫的方式不同，不管是否屬於發展障礙並非問題所在。積極思考「由於孩子是這種類型，所以這樣教才沒問題」，替孩子營造出容易順利學習的環境才是最重要的。

　　●孩子的大腦具代償性
　　幼兒的大腦具有容易對損傷發揮代償作用的特徵。即使腦的某一部分難以發揮作用，但由於網目狀的神經網絡還在建構中，所以很容易繞道而行。成長至大約5~6歲，人體便開始進行所謂的神經修剪，會修剪掉用不著的路徑，而留下用得著的網絡；一旦過了10歲，新網絡的建構就會變得困難。即便如此，孩子的大腦修復能力還是比成人好，過了青春期便與成人沒有太大差別。

　　因此，即使腦部天生無法順利運作，但靠著繞道而行的機制還是可以順利運作。這也是一般認為幼兒期神經網絡完成前，若能越早開始治療，越容易獲得良好成果的緣故。就這層意義來看，根據幼兒期與周遭良好互動所建立的基礎，如果能好好細心教導，孩子十分有可能漸漸地學會應該做的事。

　　●令人困擾的行為是有原因的
　　一旦理解孩子的特性，接下來就要建立能讓孩子學習適當行為的體制。
　　在指導具發展障礙的孩子時，周圍大人傾向關注在令人困擾的行為上。這麼一來，結果往往會變成是「斥責這些令人困擾的行為」。若能試著站在孩子的觀點，就會發現他們之所以做出這些令人困擾的行為，是有其理由的。
   
　　舉例來說，由於調適功能不佳，無法長時間保持坐姿，或因難以忍受吵雜聲音，而必須窩在狹窄地方才會覺得安心等等。由於沒人教孩子正確的應對之道，他們自然不知道該怎麼辦才好。像這樣令人困擾的行為，背後原因大致可分為四種。尤其當孩子陷於恐慌的混亂狀態時，無論說什麼都無法理解，因此當下要先減少刺激來穩定他的情緒。總之，在周遭人們的眼中，孩子因為自身理由或錯誤學習所採取的行動，都會變成令人困擾的行為。父母如果不問青紅皂白地責罵這些行為，卻不教導該採取何種作為才是對的，那麼這些問題行為就不會獲得改善。
   
　　教導孩子「與朋友因意見不合而生氣打人之前」、「發現情緒變激動時」做深呼吸，或是覺得有困擾時就叫媽媽。類似這種以「你只是因為不知道作法、記住這些就會做得很好」的教法，顯然會比斥責孩子「給我好好地做」要來得容易成功。
   
　　最重要的是，秉持著逐步增加孩子能做好的事、拓展他們會做的事的正向思考，避免一味地負面思考，或只想要消除孩子的問題行為。不要讓小孩有「被強迫去做」的感覺，而是要他們覺得努力去做是「有趣、愉快的」。如果周圍的大人提出建議，但孩子只覺得「反正我就是不行」，就無法有努力投入的意願。因此，設法與孩子建立良好關係、讓他們想要「試試看」作為與孩子互動的大前提是很重要的。

作者簡介

杉山登志郎

　　1951年出生。久留米大學醫學部畢業。大學畢業後進入久留米大學醫學部小兒科學教室、名古屋大學醫學部精神醫學教室任職。之後擔任愛知縣身心障礙社會福祉中央醫院精神科主任等，曾至加州大學落杉磯分校神經精神醫學研究所留學。歷任名古屋大學醫學部精神科助理、靜岡大學教育學部教授、名古屋大學醫學部兼任講師、Aichi小兒保健醫療綜合中心心療科部長兼保健中心長。現在是濱松醫科大學兒童青年期精神醫學講座特任教授。

辻井正次

　　1963年出生。中京大學教授。NPO法人亞斯伯格學習障礙協會統籌總監．理事長。孩童身心發展研究中心客座教授。1992年，名古屋大學大學院教育學研究科學博士後期課程滿期退學（譯注：指修滿博士後期課程所定年數）。同年，設立高功能廣泛性發展障礙孩童支援會、亞斯柏格症會，即現在針對發展障礙兒．者的生涯發展提供系統性支援的「亞斯伯格學習障礙協會」。廣泛參與有關發展障礙者的活動，包括演講、研究活動，閒暇之餘也支援海豚療法（Dolphin Therapy，動物輔助療法之一）等，同時致力於專家的養成。