醫療保健的部落格

第四章　病人安全之風險管理系統

前言

　　運用風險管理的觀念與技術來降低可能造成的損害或傷害，在實務上應用的領域已經非常廣泛，經常看到的是與保險業相關的健康（意外）、健康（疾病）、健康（生命）、健康（失能）、財產與責任等的保險功能。不過，這一類的措施皆屬於風險轉嫁的避險管理手段，可歸於事後的金錢補償行為，並無助於減輕受傷害個體已造成的健康或家庭、生活機能上的損失。至於如何避免風險的發生或降低其發生之後的影響性與嚴重程度，使人員或財物的傷害∕損失的機會與程度最小，則屬於事前預防的管制行為，此類作法即為預應式（proactive）系統設計的基本功能。

　　本章所要闡述的主軸即是──針對病人安全以預應式系統的模式，建立風險管理的主要職責，消除、預防與減低在健康照護過程中，可能造成醫療疏失的危險因子與不確定性。主要內容包含：風險概論介紹完整的風險管理思維邏輯與相關基本名詞定義，以及多種技術性的風險管理工具的特性與使用時機說明，然後再依據JCAHO的作業規定，以完整、實例的方式詳細說明風險管理工具之一　──HFMEA（health care failure mode and effect analysis）的應用方式與注意事項。最後一節將醫療機構實行風險管理與運用HFMEA在組織與技巧運用上應注意的要點做一總結。

第一節　風險管理概論與系統設計

壹.　風險管理發展背景

　　風險管理的觀念早在1900年代，由保險學者將危險（risk）的觀念與保險及經濟學做了整合之後，從此保險這個金融避險工具與風險的觀念就似乎結合在一起。或許就是因為這個因素，長久以來，造成大多數人認為執行風險管理唯有保險一途，尤其是一般從事財務金融與企管相關的學者或實務人員，大部分談風險管理仍專注於此。在歐美各國，大約是在1950年代才逐漸產生風險管理技術面的考量，而轉變以財務金融為主的風險管理觀念。

　　1950?1960年代，是美國軍方對風險管理技術層面開始萌芽的階段。由於軍方對於航空、太空等計畫發展的重視，相繼由格魯曼（Grumman）公司開發了失效模式效應與關鍵性分析法（failure mode, effects and criticality analysis; FMECA），並廣泛使用FMECA於噴射機之可靠度設計改良，防範飛行員於實際操縱戰鬥機時，因裝置上發生失效造成事故，甚至飛行員死亡的情形，成果相當顯著。此外，美國航空太空總署（NASA）執行阿波羅計畫時，即將可靠度及安全管理訂為契約中重要條款。因此，在美國軍方對於武器系統可靠性及安全性的重視與要求之下，遂開啟並推動相關國防產業對於產品可靠度與操作安全上風險管理的執行專案計畫，風險管理技術性工具的應用逐漸廣泛，也間接促使風險管理技術面與財務面觀念上的整合。

　　在企業管理領域上，風險管理文獻的考證可以追溯到1956年的《哈佛商業評論》（Harvard Business Review），其中一篇以“Risk Management”為標題的文章由Russell B. Gallagher所發表（Gallagher, 1956），該作者主要想傳達的訊息，就是說明在企業內部風險管理的工作與職責。一方面希望保險經理人不要侷限於只是精算與挑選對公司有利的保險項目與投保金額，更要積極主動提升風險管理的功能；另一方面，希望企業不要把保險視為風險管理的唯一工具，而應只是選項之一，如此公司勢必正式面對風險來做管理，而不再只是使用保險做事後風險轉嫁的策略。

　　該文作者對於風險管理在企業管理應用的嶄新看法與觀念，是希望公司對於風險管理的態度上有所轉變，並建議各公司企業體均應常設風險管理經理人這樣的職務，以統籌規劃與管理公司有關風險與保險的相關事務。風險管理的觀念自此逐漸調整，從它過去只是專屬於保險經理人的職責中轉移出來，而形成風險管理的主要職責──即為消除、預防與減低在企業營運過程中，可能遭遇的風險與不確定性，在成本效益平衡的考量之下，經過風險與不確定性的降低，達到企業成長、獲利與永續經營的目標。

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