醫療保健的部落格

　　病人理想中的醫療環境應該是什麼模樣？
　　不再面對白色牆壁、沒有刺鼻消毒藥水味，改以明亮親切的顏色、清楚明確的標示；
　　不用冷冰冰的數字代碼或科別來命名病房，改用「希望」、「安閑」、「暖和」等親切用語；
　　醫院內部動線規劃一目了然，不再像走迷宮一樣繞來繞去；
　　戶外空間除了庭園造景，還提供候診或住院孩童遊樂設施；
　　醫療人員跟病患家屬一起迎接新生命或是一同遭逢生命的最後關頭……
　　這樣的醫院，並不是痴人說夢！

　　作者在就任島根縣立中央病院之際，遭逢種種困難與反抗，但他堅持「病人是醫療的主人翁」的理念，一步步改革，不僅首創日本醫院整合資訊系統，改革了醫院硬體設施，也改變了醫療人員對待病人的態度，更實踐了作者所堅持的理念。本書就是作者在這段改革期間所體悟出來的醫院管理之道。

作者簡介

　　【作者】瀨戶山元一
　　．1944年　生
　　．1970年　京都大學醫學部畢業，專攻消化器外科學，在日野原重明教授（現任聖路加國際病院理事長）薰陶下，以重
　　　　　　　視初級診療，「病友為中心的醫療」為職志。日本專賣公社京都病院任職。
　　．1979年　擔任市立舞鶴病院外科醫長
　　．1982年　升任市立舞鶴病院院長；解決了自治體醫院通病的紅字體質。
　　．1992年　轉任島根縣立中央病院院長
　　．1999年　開幕的新醫院，引進了世界首創的醫院整合資訊系統，以重視病友立場的「島根縣模式」的醫院受到高度的
　　　　　　　評價。
　　．現　任　高知縣、高知市病院組合理事，預定於2004年開幕的「高知醫療中心」院長人選，擔任該院自基本設計籌劃階段至營運為止的帶頭總指揮。

- - -李源德

　　三年前，結識瀨戶山元一院長，同樣承命管理公立醫院，面對不少難題，頗有一見如故、惺惺相惜之感。此後便有很好的互動，互相切磋，尤其彼此的理念看法頗為接近，追逐同樣的醫學人生。

　　我在醫界工作近四十年，從醫學生、實習醫師、住院醫師、主治醫師，一路到擔任台大醫院內科部主任及醫院院長。當然我也曾經是醫院的病人或病人的家屬，陪伴父母至親、恩師學長、好友或長輩，在台大醫院或其他醫療診所，度過艱困難忍、求援無助、挫折失落的歲月時日。我看到、聽到、感到、想到，我知道病人的需求感受─他們要健康、要正常、要安適、要便利、要尊嚴。

　　可是在傳統的醫療認知裡，病人只是醫學的附帶品，醫師才是醫學的主人。近年來，由於民眾意識高昂，帶來許多反省，醫療是以病人為中心的專業，醫學提供醫療的根本。或許醫師可以成為醫學的主角，但是醫療的主要目的在祛除病人身心不適的病痛，以維護病人的健康、營造病人的生命活力為主軸，所以病人的權利應該予以尊重，醫學應以「病人是醫療的主人」作為圭臬。

　　瀨戶山元一院長於2000年所出版的《????患者??中心????病院??????》，翻譯為《理想的醫療國度》，在這本書中揭露他個人醫學人生的歷程，與我大半輩子的人生頗多相仿，閱讀起來頗多共鳴，於是徵得作者同意，央請陳永濱先生將本書原版日文譯為中文出版，以饗大眾。

　　瀨戶山先生，1944年出生，1970年京都大學醫學部畢業，專攻消化器外科學，早年服務京都大學相關醫院外科，37歲即已嶄露頭角，擔任市立舞鶴病院院長，發揮營運管理長才，使醫院轉虧為盈，深受肯定。1992年，又經舉薦出任島根縣立中央病院院長，大力改革，無論軟硬體都大幅改變，修訂不合適的典章制度，改造墨守傳統所衍生的缺失，扭轉不正確的想法及觀念，注入新世代的管理概念，使中央病院脫胎換骨，展現全新的風貌。瀨戶山元一院長將他的一生奉獻給醫療世界，並完整呈現其間的心路歷程之後，又受任規劃高知醫療中心，自基本設計至營運的總指揮，已於2005年開幕。

　　在翻譯及審定過程中，有幸用心覽讀，我認為本書有不少精髓，應該特別加以推薦。瀨戶山先生指出，當今的世界，因少子老化、價值多元化，且面對醫療財務收支失衡的醫療社會，顯然必須有不同的思考。他說現在的社會是從生產轉成生活的現實社會，我們要從製造思考變成服務思考，從治病的機制改為健康的營造，從單一權威性的醫療服務改為多樣性的醫療提供，從個人單兵醫療變成團隊醫療工作。

　　瀨戶山先生更提出「護理是醫院的顏面」，意指醫療的好壞、醫院的氣氛及照護的細緻與否，都可由護理同仁展露出來。因此，他刻意將護理的層階提昇到與醫療、醫術及事務局同等，不只是醫師的附屬品，他要求從原來被動消極的醫療照顧，轉成為主動、積極的護理照顧。因此，他主張護理的教育養成，應該有自我體系環境，如自己的教員、教育價值及教育目標，不要成為醫師的附庸。

　　另外，醫院組織結構也是一個重點，瀨戶山先生認為要有穩固妥適及掌握機先的決策機制，領導者要有改革雄心，要勇於接受挑戰，不畏縮、不膽怯，要擅長溝通，要將大家的心思及意見融會貫通，要利用實踐活化醫院。瀨戶山先生在本書尚且提醒大家，”Restructuring”是指在現有的組織之下重新塑造新的組織結構；而”Reengineering”是將現有的組織結構加以破壞，再重新塑造。瀨戶山院長經營島根縣立中央醫院，合併高知縣立及市立醫院，一個人一生中有機會經歷了兩次”Restructuring”及”Reengineering”的經驗。瀨戶山先生現身說法，彌足珍貴，很值得台灣目前正歷經慘淡局面，有待重整再造的公私立醫院參考及借鏡。

　　瀨戶山院長認為改革需要制定典章及制度，要有工作手冊、臨床指引或臨床路徑的規範。一家優質的醫院要有好的醫療品質，而好的醫療品質則包括高度的醫學品質、優秀的醫療品質及良好的設施設備。除此之外，也要有領先的醫療技術、透明的醫療內容及滿足的醫療經濟。

　　瀨戶山院長的醫學人生充滿人文關懷，也展現豐富的人文素養。他的內心世界建構，來自一生的歷練及修養，1988年他在島根中央醫院完工前，忽然罹患急性心肌梗塞，起死回生之餘，尤能感同身受，在恐慌無助中找回自我，更關切病人的不幸，更熱烈要尋回病人的自尊。

　　他認為一個醫療人要有三"P"：Practice、Philosophy及Passion。要務實、行動；要有理念、哲學思理；也要熱情及熱誠。在理想的醫療國度裡，我們要營造一個理想的醫院。這家理想的醫院是一個充滿醫療倫理的地方，必須有堅強的醫療團隊，可以提供使病人痊癒及康復的環境，要能延續醫療，進行完善的居家照顧。此外，這家醫院也要做到完整的病末照顧，讓每位病人無怨無尤度過人生的最後一刻，滿足每位病人臨終的願望。

　　工作其中的每位醫療同仁，應竭盡所能，一本良心及良知，協助病人學會與疾病共生，積極為病人盡早找到正確的醫療；營造爽朗愉快的醫療環境，為病家提供樂意接受的醫療；一本自己的專業極限，以專業來行使上天交付的使命，以專業的約束及自由，為病家提供他們可以接受的醫療。我們是代天行道的專業醫療工作者，需要我們一起來營造這樣的「理想醫療國度」。

　　讀了這本書，更堅定我在白色巨塔行走的步伐。我不再獨行，我有同道。(2005/7/6)

　　【譯者】陳永濱
　　吳鳳工商專枓學校專任日文講師兼機械工廠主任。
　　著作有：《治具設計與製造》（日文譯）、《壓床板金工程名詞》（中英日對照）等。

　　【審定】李源德
　　前台大醫院院長